共享自行車，很多人騎著它穿梭在大街小巷；共享充電寶，在街頭巷尾的小店里就能租到；共享輪椅，也進(jìn)入了不少醫(yī)院……這些年，一系列共享事物的出現(xiàn)，改變著人們的生活方式。如今，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始設(shè)立共享中藥房，在縣域省去了居民煎煮中藥的“麻煩”。

共享中藥房的出現(xiàn)與發(fā)展是市場需求與政策支持雙輪驅(qū)動(dòng)的結(jié)果，為發(fā)展基層中醫(yī)藥事業(yè)蹚出了新路。近日，記者走進(jìn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探訪共享中藥房在縣域是如何拔節(jié)生長的。

需求與政策共同“點(diǎn)題”

經(jīng)過審方、調(diào)劑以及復(fù)核等一系列流程，裝著中藥材的藥桶會(huì)被傳送到自動(dòng)加水區(qū)，機(jī)械臂自動(dòng)加水的操作精準(zhǔn)而靈活。藥桶里的中藥材經(jīng)過充分浸泡后，會(huì)被送入煎藥機(jī)和打包機(jī)，最終轉(zhuǎn)化為一包包中藥液。隨后，這些中藥液通過物流系統(tǒng)被迅速配送到患者手上。?

這一連貫而高效的流程是福建省晉江市中醫(yī)院（紫帽院區(qū)）每天都在出現(xiàn)的場景，也是該院共享中藥房里頗具科技感的一道“風(fēng)景線”。這不僅為患者提供了前所未有的便捷且高效的服務(wù)，還通過集中采購和智慧化煎煮等，提升了中藥資源的利用效率。 共享中藥房的一大功能是中藥代煎。中藥代煎對(duì)于絕大多數(shù)患者來說早已不是新鮮事，很多醫(yī)院的中藥房都能提供這一服務(wù)。由于便捷性，代煎服務(wù)越來越受到患者的青睞。“特別是對(duì)于那些不熟悉煎藥流程的家庭來說，更推薦他們使用代煎服務(wù)，不但省心還可以確保藥材得到科學(xué)合理的煎煮?！倍辔会t(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科負(fù)責(zé)人表示，盡管機(jī)器越來越多代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“小藥鍋”用于煎煮，但該有的步驟并沒有減少。

在代煎服務(wù)需求逐漸旺盛的背景下，共享中藥房應(yīng)運(yùn)而生——它讓代煎服務(wù)得以拓展延伸，不再單一面向一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本院患者，而是由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，覆蓋整個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供處方接收、審方、調(diào)劑、復(fù)核、煎煮、包裝、配送等全流程服務(wù)。換言之，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不再配置中藥房，相關(guān)工作都由共享中藥房代勞。

2023年底，國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，就合理組建縣域醫(yī)共體、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力等提出具體要求。其中，有兩個(gè)鼓勵(lì)性意見值得關(guān)注——鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體；鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

發(fā)展正值緊鑼密鼓時(shí)，國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》又一次“點(diǎn)題”，鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。以此為背景，越來越多的中醫(yī)院在縣域醫(yī)共體建設(shè)中嶄露頭角，共享中藥房建設(shè)也迎來了春天，這不僅為中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展提供了機(jī)遇，也為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)注入了活力。

關(guān)鍵時(shí)刻成了“法寶”

早在2016年，福建省泉州市安溪縣中醫(yī)院就擁有了煎藥機(jī)，并試圖投身共享中藥房建設(shè)。2017年，該院剛剛上任的院長李朝暉遇到了幾個(gè)棘手問題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營中藥房頗有壓力，但也不舍得放棄這塊業(yè)務(wù)；縣中醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)配送全覆蓋，也面臨不少困難。 李朝暉所面對(duì)的困境和同時(shí)期其他省份試點(diǎn)機(jī)構(gòu)遭遇的情況雷同。他深知，要想發(fā)揮共享中藥房的作用，就要依托縣域醫(yī)共體建設(shè)，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2018年，該院的煎藥機(jī)從4臺(tái)增至12臺(tái)，共享中藥房開始運(yùn)營。2020年，根據(jù)業(yè)務(wù)需求，該院煎藥機(jī)增至42臺(tái)。而共享中藥房迎來真正的“高光時(shí)刻”，是在抗擊新冠疫情期間。 疫情來襲，中醫(yī)藥的預(yù)防湯劑成了“香餑餑”，一時(shí)間供不應(yīng)求?！爱?dāng)時(shí)也有相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)中藥湯劑，但包裝比較簡陋，也沒有注明具體的藥方和服用方法等，導(dǎo)致公眾認(rèn)可度不高。而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出品的中藥湯劑，讓他們感到安心?！崩畛瘯熣f。 記者在多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察到，無論是提供代煎服務(wù)，還是使用共享中藥房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都發(fā)揮了藥事服務(wù)上的專業(yè)優(yōu)勢：藥師審核、專業(yè)調(diào)劑和規(guī)范煎煮，從源頭上保障合理用藥；湯劑上規(guī)范的標(biāo)簽，讓公眾清晰了解湯劑的重要信息，從而更加放心地使用。 “泉州發(fā)生疫情期間，機(jī)器24小時(shí)不停工，創(chuàng)下5天生產(chǎn)30萬袋新冠預(yù)防中藥的紀(jì)錄?！崩畛瘯熖寡?，安溪縣中醫(yī)院當(dāng)時(shí)的產(chǎn)能讓不少同行感到詫異。近年來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼到安溪調(diào)研，了解共享中藥房運(yùn)營機(jī)制。 共享中藥房成了一件“法寶”，打通了安溪縣中醫(yī)藥服務(wù)的“最后一公里”。李朝暉說，該院配有42臺(tái)煎藥機(jī)、14臺(tái)包裝機(jī)、1套自動(dòng)傳輸系統(tǒng)及相關(guān)配套軟件，可滿足先煎后下，自動(dòng)一煎、二煎等煎煮要求。當(dāng)?shù)刈钇h(yuǎn)的鄉(xiāng)村距離縣中醫(yī)院有近100公里，該院完成中藥代煎后，在城區(qū)可2小時(shí)內(nèi)送藥上門，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可24小時(shí)內(nèi)送到基層網(wǎng)點(diǎn)。

“中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢得到了更廣泛的發(fā)揮。目前，我院每貼中藥代煎費(fèi)用為3.3元，住院患者可100%報(bào)銷；門診患者只需自付6元/次的配送費(fèi)。截至今年3月，我院累計(jì)配送中藥飲片360萬包，其中2023年配送約100萬包，是2017年的15.6倍。”李朝暉說。

記者了解到，安溪縣中醫(yī)院還通過共享中藥房平臺(tái)數(shù)據(jù)，定期分析全縣中藥材需求并集中招標(biāo)采購?！拔以?/span>2023年中藥材采購金額超2700萬元，較2017年增加5.5倍。自2019年以來，我院完成4次中藥飲片招標(biāo)工作，發(fā)揮單次采購數(shù)量大、議價(jià)能力強(qiáng)的優(yōu)勢，有效降低采購成本。”李朝暉拿出了這樣一組數(shù)據(jù)。 安溪縣中醫(yī)院通過嚴(yán)格審核企業(yè)資質(zhì)、建立完整購進(jìn)記錄、定期評(píng)估藥品供貨商并實(shí)行末位淘汰制等舉措，提升中藥材的供貨品質(zhì)。該院還成立中藥質(zhì)控中心，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代分析方法相結(jié)合，對(duì)中藥飲片進(jìn)行檢測，保證質(zhì)量和療效。

新技術(shù)加持帶來新變化

在福建省內(nèi)，安溪縣中醫(yī)院的共享中藥房成為了“樣板間”，一些成功經(jīng)驗(yàn)也被復(fù)制到了其他縣域醫(yī)共體中。走進(jìn)晉江市中醫(yī)院（紫帽院區(qū)）中藥智慧共享服務(wù)中心，一個(gè)屏幕上正滾動(dòng)顯示著各類信息，上面除了有設(shè)備狀態(tài)、飲片用量等內(nèi)容，還能看到每一張?zhí)幏降慕邮諘r(shí)間，以及對(duì)藥材正在進(jìn)行的每一個(gè)具體操作等。 共享中藥房改變了該院工作人員的工作模式，并提出了嚴(yán)格的工作標(biāo)準(zhǔn)。每次進(jìn)入工作區(qū)域前，工作人員都要先更換工作服，再通過風(fēng)淋系統(tǒng)進(jìn)行全身除塵。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)處方會(huì)流轉(zhuǎn)到中藥智慧共享服務(wù)中心，由該中心負(fù)責(zé)人王海英進(jìn)行審方，其中不少方子來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。審方區(qū)旁邊，負(fù)責(zé)調(diào)劑和調(diào)劑復(fù)核的工作人員一刻不得閑，確保所有細(xì)節(jié)無誤后，將一個(gè)個(gè)藥桶送上傳送帶。

王海英帶著記者，一路來到了流水線的自動(dòng)加水區(qū)。她介紹，中藥材種類有很多，如果實(shí)、種子、根莖、葉子等，加水量不僅要兼顧中藥材品類，還要結(jié)合患者是成人、兒童還是老年人，以及劑數(shù)等綜合考量。 記者看到，在該中心清潔區(qū)，一桶桶的中藥渣正被傳送走。工作人員每完成一個(gè)處方的煎藥工作，都會(huì)馬上清洗設(shè)備，準(zhǔn)備新一輪煎煮。這里去年底才建成使用，但已成為“后起之秀”。晉江市中醫(yī)院（紫帽院區(qū)）負(fù)責(zé)人黃偉旭說，中藥智慧共享服務(wù)中心配置自動(dòng)煎藥機(jī)90余臺(tái)、液體包裝機(jī)24臺(tái)，每日最高可提供約1000張?zhí)幏降拇宸?wù)。 今年，福建省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施方案》，提出擴(kuò)大鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)供給，推進(jìn)縣域試點(diǎn)開展共享中藥房服務(wù)。安溪縣做強(qiáng)共享中藥房，已經(jīng)成為省內(nèi)提升人民群眾健康獲得感的一個(gè)生動(dòng)實(shí)踐。 從橫向來看，安溪縣并不是“獨(dú)行者”，越來越多的縣域相繼進(jìn)入試點(diǎn)階段。從縱向來看，安溪縣中醫(yī)院牽頭組建中醫(yī)聯(lián)盟，不斷擴(kuò)大“朋友圈”，讓共享中藥房覆蓋到縣域內(nèi)4家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并通過鄉(xiāng)村一體化管理延伸覆蓋到村級(jí)。 安溪縣多年來建設(shè)共享中藥房的成效已逐步顯現(xiàn)。安溪縣湖頭醫(yī)院院長王慶南說：“縣中醫(yī)院將中藥加成利潤部分50%的收益分給委托代煎的聯(lián)盟單位，激發(fā)了基層開展中醫(yī)診療服務(wù)的積極性。此外，縣中醫(yī)院通過名中醫(yī)下沉，帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，醫(yī)院的中醫(yī)館業(yè)務(wù)量明顯增加。

新理念催生諸多“潮品”

為何安溪縣中醫(yī)院能夠讓共享中藥房深扎縣域？這不得不提三明醫(yī)改的安溪實(shí)踐。李朝暉介紹，安溪縣推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行“雙總院”制，縣中醫(yī)院也要“挑大梁”。這一改革方式也呼應(yīng)了“縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體”的鼓勵(lì)意見。 基于縣域轄24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、100.36萬常住人口的縣情，安溪縣成立縣醫(yī)院總院和縣中醫(yī)院總院共兩家總院，分別聯(lián)合12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建緊密型縣域醫(yī)共體。同時(shí)，以縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化項(xiàng)目為支撐，建設(shè)1個(gè)“云總院”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息實(shí)時(shí)共享。 這一系列改革為共享中藥房的發(fā)展破除了阻礙。緊密型醫(yī)共體建設(shè)體現(xiàn)著“共享”的理念，在發(fā)展中不斷結(jié)出合作共贏的惠民“果實(shí)”。最新統(tǒng)計(jì)顯示，安溪縣中醫(yī)院住院患者中藥飲片使用率達(dá)90.44%，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例達(dá)23.23%。有了醫(yī)共體的支撐，共享中藥房的建設(shè)也有了“好土壤”。安溪縣基層中醫(yī)館的數(shù)量從2017年的9個(gè)增加到2023年的25個(gè)，覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 安溪縣還引入競爭激勵(lì)機(jī)制，探索實(shí)行公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘，目前已公開競聘縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長；實(shí)行目標(biāo)年薪制，極大增強(qiáng)醫(yī)院管理效能。 此外，安溪縣建立“基層檢查﹢上級(jí)診斷﹢結(jié)果互認(rèn)”機(jī)制，總院內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診已超3.1萬人次；累計(jì)下派1.7萬多人次到基層坐診，指導(dǎo)、幫扶分院開展新技術(shù)新項(xiàng)目；推行縣級(jí)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)共享互通，讓患者在基層開單結(jié)算，獲得總院的檢查服務(wù)。 這些年，安溪縣魁斗鎮(zhèn)衛(wèi)生院的變化很搶眼。該衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)常住人口僅有5000人，發(fā)展曾一度陷入窘境。有了緊密型醫(yī)共體的支撐后，該衛(wèi)生院引進(jìn)中醫(yī)人才，做好中醫(yī)藥服務(wù)，業(yè)務(wù)收入從2016年的24萬元提高到2023年的500多萬元。 從2017年加入安溪縣中醫(yī)院，李朝暉就一直對(duì)新理念、新技術(shù)“嗅覺靈敏”。記者在該院看到了一臺(tái)特別的自動(dòng)售賣機(jī)，里面放置的不是飲料，而是一個(gè)個(gè)塑料瓶，內(nèi)含多個(gè)小包裝的中藥飲片，可以用來烹制“靚湯”，如黃芪當(dāng)歸牛肉湯、天麻魚頭湯等。 與建設(shè)共享中藥房的目的不謀而合，李朝暉介紹，他們正在嘗試讓這樣的售貨機(jī)進(jìn)入醫(yī)院附近的社區(qū)，努力將更多中醫(yī)藥服務(wù)送到居民家門口?！拔覀冞€開通線上商場，將中醫(yī)藥茶飲、熬湯配料等搬到線上，其中很多已成為‘潮品’，頗受歡迎。”李朝暉說。

記者手記-用“木桶效應(yīng)”看共享中藥房

在共享經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的大背景下，共享中藥房作為一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，體現(xiàn)了“共享”的核心理念，在提升效率、節(jié)省資源方面展現(xiàn)出優(yōu)勢。 “過去，要按方抓藥，我們的中藥房里不是缺這個(gè)，就是缺那個(gè)。后來，有的醫(yī)生開了方子，索性叫患者到藥店去購買。”王慶南向記者描述了過往運(yùn)營中藥房的尷尬場景。自從縣域內(nèi)有了共享中藥房后，該院就不再設(shè)置中藥房，但來看中醫(yī)的患者反而增加了。如今，中醫(yī)藥服務(wù)已成為該院促進(jìn)發(fā)展的重要抓手。 在采訪過程中，各牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)共享中藥房的可持續(xù)發(fā)展都表現(xiàn)出巨大的信心。建設(shè)共享中藥房為公立醫(yī)院維護(hù)公益性、有效控制成本提供了一種具體的手段，從而更好地服務(wù)于廣大患者。越來越多的人選擇共享中藥房，也為它的可持續(xù)發(fā)展提供了動(dòng)力。 值得一提的是，縣域醫(yī)共體建設(shè)與共享中藥房建設(shè)之間的同頻共振效應(yīng)。二者相輔相成，共同推動(dòng)著基層醫(yī)療服務(wù)水平的提升。縣域醫(yī)共體為共享中藥房提供了更為廣闊的發(fā)展空間，而共享中藥房的建設(shè)則進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)共體的服務(wù)功能，形成了良性互動(dòng)。 但共享中藥房的推廣也受到諸多因素掣肘。正如“木桶效應(yīng)”所揭示：一個(gè)木桶能裝多少水，取決于最短的那塊木板。 在偏遠(yuǎn)地區(qū)，一名快遞員的離職，就可能讓一個(gè)村子臨時(shí)成為物流“孤島”，給共享中藥房的運(yùn)行造成困難。李朝暉說，這種情況并不鮮見，只能暫由醫(yī)院協(xié)調(diào)車輛進(jìn)行配送。 另外，共享中藥房設(shè)備需要迭代升級(jí)，目前也是發(fā)展中必須面對(duì)的課題。還有進(jìn)一步提高人們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可度、縣域中醫(yī)藥服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃、信息化技術(shù)的應(yīng)用等，是影響共享中藥房運(yùn)行的一塊塊“木板”。 要想讓共享中藥房惠及更多人群，“補(bǔ)短板”的工作不能停歇。共享中藥房只有在不斷整合資源、補(bǔ)齊短板基礎(chǔ)上綜合提升，才能拓展出更多“空間”，實(shí)現(xiàn)更高效、更廣泛的中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋。 走進(jìn)共享時(shí)代，孕育滿滿期待——希望共享中藥房能落戶更多縣域，并不斷孵化出升級(jí)版。