關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,新疆生產(chǎn)建設兵團,國務院各部委、各直屬機構(gòu):
開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡稱縣域醫(yī)共體)建設,是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率,促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,推動構(gòu)建分級診療秩序的重要舉措。自2019年縣域醫(yī)共體建設試點工作開展以來,各地不斷探索,取得積極進展。為全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設,經(jīng)國務院同意,現(xiàn)提出以下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的二十大精神,落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,堅持以人民健康為中心,堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性,深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革,圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標,通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源,推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體,加快建設緊密型縣域醫(yī)共體,大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務,為健康中國建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。
到2024年6月底前,以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。到2025年底,緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展,支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善;力爭全國90%以上的縣(縣級市,有條件的市轄區(qū)可參照,下同)基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2027年底,緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋,管理體制運行機制進一步鞏固,縣域防病治病和健康管理能力明顯提升,縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實,鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強,醫(yī)?;鹂h域使用效能不斷提高,群眾獲得感進一步增強。
二、堅持政府主導,科學構(gòu)建縣域醫(yī)共體
(一)健全管理體制。建立由縣級黨委領導、政府主導,機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康(包括中醫(yī)藥、疾控,下同)、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設推進機制。明確推進機制工作規(guī)則、機制成員單位部門主要職責,發(fā)揮推進機制在協(xié)調(diào)和推動縣域醫(yī)共體建設重大事項和工作方面的作用。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。
(二)合理組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等,組建由縣級醫(yī)院牽頭,其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由地方結(jié)合實際確定,人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則,以業(yè)務同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點,鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。
(三)加強城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化。加強縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作,深化城市支援農(nóng)村工作,二三級醫(yī)院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式,提升縣域醫(yī)共體服務能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點,實行行政、人員、業(yè)務、藥品、財務、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室,繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)常年派駐臨床、管理人才,幫助解決基層問題,面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。
(四)加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導和業(yè)務培訓,下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務,以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務,可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。
三、優(yōu)化資源配置,規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理
(五)完善內(nèi)部決策機制。制定縣域醫(yī)共體章程,明確組織架構(gòu),完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設,理順黨委與行政領導班子議事決策程序,發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員,負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表??h域醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名,成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見,根據(jù)干部管理權(quán)限任免。
(六)加強績效考核。明確縣域醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標,引導資源向鄉(xiāng)村下沉??h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫(yī)共體考核,考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管基礎上,強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管??h域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制,考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜,合理確定醫(yī)?;鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配,建立長效激勵機制。
(七)優(yōu)化內(nèi)部管理。堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位,逐步實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪,促進人員合理流動,優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要,確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務。對成員單位單獨設賬、集中核算,有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析,嚴格內(nèi)審管理,合理控制成本。加強藥品耗材管理,實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源,合理建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心。
(八)提高管理服務質(zhì)量。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準,強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理,完善查房、病案管理、處方點評、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準,加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。從藥品供應、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理,鼓勵探索建立總藥師制度。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng),加強數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務協(xié)同,推動人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應用。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村,推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認。加強網(wǎng)絡信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng),實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告,避免漏報、遲報。
四、完善服務功能,提升縣域醫(yī)共體整體服務能力
(九)促進資源服務共享。規(guī)范成員單位服務行為和流程,暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接,實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房,建立缺藥登記和配送制度,解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。根據(jù)成員單位能力基礎,統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心,統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心,提高資源配置和使用效率,提升服務能力。
(十)提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制,嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務,配合疾病預防控制機構(gòu)做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制,加強縣域醫(yī)療急救體系建設,強化牽頭醫(yī)院對基層的指導,提升基層重癥、危重癥識別和急救能力,暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備,加強基層醫(yī)療應急小分隊建設,完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應急處置預案,提升縣域內(nèi)重大疫情應急和突發(fā)公共事件處置能力。
(十一)拓展家庭醫(yī)生簽約服務??h級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科,組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務,擴大做實一般人群和重點人群簽約服務,穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度,跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程,做好接續(xù)服務??h域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。
(十二)創(chuàng)新醫(yī)防融合服務。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單,圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群,開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務意識,把預防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生服務資金使用,實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接。
(十三)提升中醫(yī)藥服務能力??h級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源,發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。
五、深化體制機制改革,完善縣域醫(yī)共體支持政策
(十四)落實政府投入保障責任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出,由地方政府根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排;人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。中央預算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。
(十五)優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎上,更加注重人員統(tǒng)籌使用,根據(jù)崗位需要,實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度,建立健全人才引進及交流機制。以縣域醫(yī)共體為單位,充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù),適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。落實“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)要求,統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平,合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。
(十六)完善醫(yī)保支付政策。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費,加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?;鹫急鹊确矫娴目己?,完善結(jié)余留用機制,結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入,健全合理超支分擔機制。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組(DRG)或按病種分值(DIP)付費。對適宜基層開展的部分病種,逐步探索不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同付。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?;鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策,對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。
(十七)加強醫(yī)療保障政策協(xié)同。各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格時,要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展,促進分級診療。落實一般診療費政策,有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費,與醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報銷目錄中增設農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務項目,可以明確具體范圍,逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格政策,促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。
六、組織實施
(十八)加強組織推動。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用,相關部門密切配合,積極推動緊密型縣域醫(yī)共體建設。各地建立健全工作機制,結(jié)合實際制定全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設時間表、路線圖,制訂相關配套文件或?qū)嵤┘殑t。
(十九)強化監(jiān)測評價。堅持強縣域、強基層,推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成責任、管理、服務、利益共同體,按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求,突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導向,健全縣域醫(yī)共體建設監(jiān)測評價指標體系,開展年度監(jiān)測評價,加強數(shù)據(jù)分析和共享。
(二十)積極宣傳引導。深入總結(jié)推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設經(jīng)驗做法,宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導,及時回應社會關切,調(diào)動各方積極性和主動性,最大限度凝聚共識,為縣域醫(yī)共體建設營造良好環(huán)境和氛圍。